Contoh surat Keterangan belum memiliki rumah

PEMOHON

SURAT PERNYATAAN BELUM MEMILIKI RUMAH

 

Yang bertanda tangan dibawah ini :

 

Nama                             : ………………………………………………………………

Tempat/tgl lahir                : …………………………………………………………………

Pekerjaan                       : ………………………………………………………………

No.KTP/Passport             : ………………………………………………………………

Alamat                           : ……………………………………………………………

 

Menyatakan bahwa sampai dengan saat ini dibuat tidak memiliki hak kepemilikan atas rumah.

Demikian surat pernyataan ini Saya buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan

apabila dikemudian hari pernyataan Saya ini tidak benar, Saya bersedia mengembalikan  fasilitas

Likuiditas Pembiayaan Perumahan yang Saya terima.

 

 

Mengetahui                                                                                                       ……………..,…………………………….

Kepala Desa/Lurah                                                            Yang  membuat pernyataan

 

 

 

(……………………………………………………….) (………………………………………………………)

 

Contoh Surat Kuasa Penunjukan Ahli Waris

 

SURAT KUASA PENUNJUKAN AHLI WARIS

 

Kami yang bertanda tangan di bawah ini adalah ahli waris yang syah dari almarhumah  Ibu TIORIA BR TORUS adalah sebagai berikut

        1.    N a m a          : Rasmi Boru S

              Alamat           : Jl. Plumpang Semper Rt.005 Rw.001

              No KTP           :

 

        2.    N a m a          : Jenius Of Baharata T

              Alamat           : Kp. Tanah Merah, Jl. Plumpang B Rt.003 Rw.011

             No KTP           :

           

            Dengan ini menunjuk ahli waris sebagai penerima santunan BPJS Ketenagakerjaan

            Nama             : Rasmi Boru S

            Alamat           : Jl. Plumpang Semper Rt.005 Rw.001

            No KTP           :

             Norek             :  ( Bank DKI )

 

      Demikian surat Kuasa penunjukan ahli waris kami buat,                                                                                                            Jakarta, 16 Maret 2021

                                                                                                             Ttd,

 

            Ahli Waris  1                                                                         Ahli waris 2

 

                                                                                                                        Materai                                                                                               

            Rasmi Boru s                                                                 Jenius Of Baharata T

 

Contoh Surat Pernyataan Siswa (PTM-T) Pembelajaran Tatap Muka Terbatas

 

PAKTA INTEGRITAS

 

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                                       :

Tempat, tanggal lahir              :

Kelas                                       :

Alamat                                                :

Nomor telepon                        :

Menyatakan bahwa saya setuju  untuk mengikuti kegiatan belajar mengajar melalui Pembelajaran Tatap Muka ( PTM-T ) secara terbatas dengan :

1.      Berperan secara aktif dan pro aktif dalam upaya menjaga kesehatan dan mentaati  protokol kesehatan

2.      Bersedia mengikuti model dan pembelajaran yang di atur pihak sekolah

3.      Bersedia tidak meninggalkan ruangan kelas pada saat pembelajaran tatap muka dilaksanakan.

4.      Bersedia menjalin komunikasi dan berkoordinasi dengan bapak/ibu guru  apabila terjadi situasi yang tidak diinginkan, menyangkut perubahan kondisi kesehatan.

 

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran  dan tanpa paksaan dari pihak manapun dan semoga dapat digunakan sebagaimana mestinya.

 

                                                                                                 Jakarta, ….Oktober 2021

 

 

                                                                                                     ( nama lengkap  )

Contoh Surat Pernyataan Orang Tua (PTM-T) Pembelajaran Tatap Muka Terbatas

 

SURAT PERNYATAAN ORANG TUA / WALI PESERTA DIDIK

 

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama               : ……………………..

NIK                 :……………………...

No. HP            : ……………………..

Alamat                        : ……………………..

 

Selaku orang tua/wali dari peserta didik:

Nama               :………………..........

Kelas               :…………………….

Alamat                        :…………………….

 

Dengan ini menyatakan bahwa saya:

1. Selaku orangtua / wali mengizinkan peserta didik sebagaimana tersebut di atas untuk mengikuti pembelajaran tatap muka terbatas ( PTM-T ) di SMA Jakarta.

 

2. Bersedia mengikuti seluruh ketentuan maupun protokol kesehatan yang ditetapkan oleh sekolah dalam rangka menciptakan pembelajaran tatap muka yang aman bagi seluruh warga sekolah.

 

3. Berkomitmen melakukan peran dan tanggung jawab saya selaku orang tua / wali dalam rangka ikut mendukung pelaksanaan pembelajaran tatap muka yang aman bagi seluruh warga sekolah.

 

4. Akan menyampaikan dengan sejujurnya kondisi kesehatan anak saya dan bersedia untuk bekerja sama dengan sekolah dalam rangka ikut mensukseskan pembelajaran tatap muka yang aman bagi seluruh warga sekolah.

 

5. Peserta didik sudah mengikuti Vaksin minimal Vaksin 1

 

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran  dan tanpa paksaan dari pihak manapun dan semoga dapat digunakankan sebagaimana mestinya.

 

Jakarta, Oktober 2021  Meterai                        

                                                                                                           (nama lengkap)

 

Contoh Piagam Pemulasaran Jenazah