Contoh Surat Pernyataan Kesiapan PPDP

SURAT PERNYATAAN

KESEDIAAN MENJADI

PETUGAS PEMUTAKHIRAN DATA PEMILIH

(PPDP)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA                                                : ..........................................................................

TEMPAT TANGGAL LAHIR                       : .........................................................................

ALAMAT                                            : ..........................................................................

                                                            : KELURAHAN          : ............................................

                                                            : KECAMATAN         : ............................................

TELEPON/HP                                   : ..........................................................................

PENDIDIKAN TERAKHIR    : ....................................................................................

PEKERJAAN                          : ....................................................................................

BERTUGAS DI TPS              : ....................................................................................

Dengan ini menyatakan bersedia menjadi Petugas Pemutakhiran Data Pemilih (PPDP) dan akan menjalankan tugas sesuai dengan Perundang-undangan dan Peraturan yang berlaku.

            Demikian Surat Pernyataan ini kami buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

                                                                        Jakarta, ....................................2012

           

          PAS FOTO

              (3 X 4 )                                                             Yang Menyatakan,